聚丙烯酰胺水凝膠（以下簡稱水凝膠)作為軟組 織填充材料在國外應用己經有30多年的歷史[1], 1997年引進我國，據有關方面統計，應用己達10萬 例次以上。聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥的處理,水凝膠注射隆乳術后出現了多種并發 癥，其發生率可達18. 3%[2]。2000年1月~ 2003年 6月我們共收治了在外院注射水凝膠隆乳術后出現 較嚴重并發癥者48例，采用手術取出加殘腔灌洗以 及病變組織切除等綜合治療手段，術后療效滿意。

1臨床資料

本組共48例，年齡19~ 37歲，注射水凝膠隆乳 術后時間為3 d~ 4.5年，注射量100~ 350 ml。注入

的水凝膠為進口及國產兩類。33例曾在外院經1~ 12次不等的反復抽取，隨抽取頻率増加而癥狀逐漸 加重者28例，無明顯改善者5例。并發癥的主要表 現為：①疼痛42例，多為隱痛，少數為劇烈疼痛，觸 摸時加重，甚者拒絕觸診。②硬結包塊46例，為散 在大小不等，位置各異，硬度不等的結節。③皮膚紅 腫、破潰8例，自乳房內側、下部注射針孔處自行破 潰，流出黃色混有血性糊狀物。④患側上肢外展明 顯受限3例，運動時疼痛，可在胸大肌下觸及痛性包 塊。?L房區游走性包塊6例，隨體位的變化包塊 的位置發生變化。⑥乳房形態變化15例，表面凹凸 不平或乳房輪廓改變。⑦注射部位急性感染2例， 局部出現紅、腫、熱、痛，體溫升高。

術前48例均行B超檢查，行CT檢查者5例， MRI檢查者3例，B超可見水凝膠散布于皮下、乳腺 組織內、乳房后間隙、胸大肌筋膜下、胸大肌內，CT 或MRI可清楚顯示水凝膠在體內的位置。

2手術方法

在局部浸潤麻醉加鎮靜麻醉下，沿乳暈下半緣 設計手術切口，沿腺體表面向下分離至乳房下極，掀 起乳腺下極，進入水凝膠存在的腔隙，術中見水凝膠 呈淡黃色或淡紅色細小半透明顆粒聚集呈糊狀，囊 壁包膜薄而質脆，廣泛散布在組織中，難以徹底清 除，以特制的刮匙清除囊腔內的水凝膠，并以大量的 生理鹽水反復徹底沖洗囊腔，對術中所見含有水凝

織形態及功能的前提下，盡可能

個或數個釀.的中等硬度的孤立性結節，直徑大小工作.生活者。

^注射的水凝狡發,

 

圖1為患者入院后照片，可見雙乳不對稱畸形，乳房明顯前凸，

乳房形態與胸壁邊界輪廓鮮明，突起于胸壁,觸診乳房變硬，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥的處理,可觸 及多個散在結節圖2為手術取出水凝膠后，雙乳嚴重變形，皮 膚皺縮松弛

Fig 1 Theafter polyaciylanide hvdiogel injected for aug¬

mentation manmaplast^7. asymmetry malformation of the biieaS: Fig 2 Postoperation of the breast， the breast severe depressed deformity， the skin was shrinked and relaxation

予以去除，直至肉眼所見無水凝膠成分，腔內放置引 流，術區加壓包扎。術后酌情應用抗生素，將術中取 出的水凝膠行細菌培養并作病理檢查，結果普通培 養無菌落生長，而病理檢查則顯示肌肉間隙、乳腺組 織內、皮下、胸肌筋膜內廣泛異物存留，周圍有大量 炎癥細胞浸潤及少量纖維組織包繞。

3結果

48例中46例術后切口一期愈合，無皮下積液，

2例術后切口仍有破潰，經換藥及二次清創后愈合， 但術后雙側乳房大多己經嚴重變形，需要二期手術 處理。48例中45例經3~ 12個月內隨訪，術前自覺 不適癥狀己基本消失，其中44例臨床觸診未發現結 節狀物，42例B超檢查未發現乳房區有異物存在，3 例B超顯示有微量異物散在分布于乳腺組織、胸肌 內，其中1例因可觸及結節而再次手術取出，術后半 個月復查B超無明顯異物發現。

典型病例患者女，27歲，行水凝膠注射（每側 各150ml)術后2年。于注射3d后即出現注射部位 疼痛、硬結，腰背部不適，勞累后尤甚，且隨時間延長 逐漸加重，經局部按摩、理療等處理無效，曾于外院 反復行注射器抽取水凝膠數次，癥狀隨抽取次數増 多而逐漸加重，B超示水凝膠注射層次嚴重混亂，位 于皮下、乳腺內、肌間隙等部位。來我院行手術取出 加殘腔灌洗以及病變組織切除等綜合手段治療，術 中見水凝膠散布在各組織層次，切除全部肉眼所見 病變組織，手術后切口一期愈合，癥狀逐漸緩解，雙 乳嚴重變形（圖1，2)，復查B超顯示乳腺、胸肌筋膜 內仍有微量水凝膠殘存，臨床檢查認為無再次手術 取出必要。

4討論

4.1并發癥的原因及表現①出血:行水凝膠注射 時可因針尖刺破小血管而致急性出血;注射間隙過 深或過淺還易引起撕裂傷以致滲血，術中、術后按摩 手法不當也會引起損傷而導致滲血；聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥的處理,自我保護不當 導致乳房受到外傷撞擊、擠壓引起出血[3]，表現為術 后乳房腫脹増大，脹痛明顯，部分有撕裂般感覺。② 結節:注射過程中，乳腺后壓力隨注射物的増加而不 斷上升，凝膠有向壓力較低的區域擴展的趨向，水凝 膠可經薄弱區域處突破，甚至超出乳腺范圍，部分注 射水凝膠者可經穿刺孔溢出至皮下，形成孤立或散 在的小水凝膠團塊，使水凝膠被周圍組織束縛，局限 在某一局部形成結節[2]。表現為乳腺間或胸肌下單 不等，表面光滑。»感染:主要為注射時無菌操作不 嚴格所致^。表現為乳房明顯増大脹痛具有波動 感，皮膚溫度可升高。@胸大肌炎:主要為水凝膠注 射進胸大肌筋膜下和肌間隙內，部分受注射者可在 胸大肌下觸及凝膠團塊，伴有觸痛、壓痛，疼痛產生 機理主要與手術后粘連有關[2]，表現為患側上肢外 展明顯受限，并具有牽拉痛。??走性包塊:主要為 水凝膠具有流動性，乳腺后間隙組織較疏松，因重力 作用隨體位變化而游走到皮下，甚至破潰流出，形成 竇道，經久不愈。⑥其他諸如疼痛、腫脹、發熱、破 潰、硬結等多數與術者解剖部位層次混亂不清，多點 進針穿刺注射，無菌操作不規范，術后處理不當等有 關['

4.2手術取出的適應證①局部疼痛、不適癥狀嚴 重，影響工作、學習、生活。②乳房變形變硬。③局 部不適、異物感、瘙癢，無其他明顯原因者；®因懼怕 水凝膠的毒性及其副作用產生嚴重精神負擔，影響 射后繼發感染。⑦局部破潰，竇道形成。⑧注射后 出現上肢運動障礙，靜息痛。

4.3本手術方法的優缺點許多文獻報道水凝膠 注射隆乳術后的并發癥發生后，經過及時按摩，穿刺 結節抽出部分水凝膠，利用類似腫脹吸脂技術采用 抗生素生理鹽水沖洗刮洗，局部理療，抗炎治療或加 用皮質激素及注入康寧克通等綜合治療多能得到不 同程度的緩解。但是我們臨床發現采用上述處 理并發癥的方法并不能徹底抽吸干凈水凝膠，而且 由于術中盲目地反復抽吸還會造成注射物的移位、 種植，造成組織的創傷[6]，產生新的并發癥。因此我 們采取手術取出加殘腔灌洗以及病變組織切除等的 綜合治療，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥的處理,其優點為：①直視下操作，可徹底清除囊 腔內的水凝膠。°手術中同時切除水凝膠周圍包膜 及被水凝膠浸潤的廣泛變硬的組織。③術中利用水 凝膠的親水性，使難以觸及的結節吸水膨脹，結節増 大易于發現以便手術切除。④術中大量生理鹽水沖 洗，將體內殘存的水凝膠含量降到最低。不足之處 為:①需住院接受手術治療，精神、經濟、肉體負擔較 大。②因為注射層次混亂，手術中為盡可能徹底清 除水凝膠，切除病變組織較多，部分受術者術后乳房 變形嚴重，多需再次行乳房美容手術，以改善乳房外 形。因此，我們認為水凝膠注射隆乳術后不論出現 任何并發癥者，不宜采用反復穿刺抽吸等綜合手段 治療，應直接積極采取手術取出加殘腔灌洗以及病 變組織切除等的綜合治療便可清除絕大部分的水凝 膠，實踐證明這種手術方法是處理水凝膠注射隆乳 術并發癥較好的方法。